الهيباتوب و الفيت جولدن للتخلص من الدهون الكبدية
الكبد الدهني كان ينظر إليه فى السابق على أنه حالة من الحالات الحميدة دائما, ولكن الآن ليس الأمر كذلك دائما, و تطلق هذه التسمية عند استبدال أكثر من 10% من الكبد بالدهون, و تقع حالات الكبد الدهني بين حالتين الأولى هى وجود دهون بالكبد steatosis, و الثانية هى وجود دهون بالكبد مع التهابه steatohepatitis. ومن الممكن أن
يكون التهاب الكبد الدهني مصحوب بشرب الكحوليات alcohol-related fatty liver, أو يكون فى غياب تعاطي الكحوليات nonalcoholic fatty liver disease.
nonalcoholic steatohepatitis - NASH. و يكون التغير الحادث في الكبد ناتج عن زيادة تجمع الدهون داخل الخلايا الكبدية, وقد تبدأ الحالات بسيطة, ولكنها من الممكن أن
تتطور إلى تصخر الكبد liver cirrhosis, أو تكون مصحوبة بسرطان الكبد hepatocellular carcinoma, و يعتبر مرض السكر, و السمنة , وزيادة الدهون الثلاثية , أهم العوامل
التي تزيد من خطر الإصابة بالكبد الدهني البسيط, أو الغير ناشئ من شرب الكحوليات.
تولد الكبد الدهني
الكبد الدهني هو عبارة عن تراكم الدهون الثلاثية triglycerides وغيرها من الدهون فى خلايا الكبد, وعند بعض المرضى قد يكون ذلك مصحوب بالتهاب أو موت لخلايا كبدية.
معدلات الإصابة بالكبد الدهني
فى مصر: الكبد الدهني البسيط يؤثر على ما يقرب من 25 إلى 45% من السكان, أما حالات الكبد الدهني المصحوبة بالتهاب أو موت لخلايا كبدية فقد ترجع إلى
شرب الكحوليات, أو قد تحدث فى غياب شربها, و عند فحص عينات من الكبد بصورة دورية routine liver biopsy, وجد أن نسبة 1.2-9% مصابون. و الكبد الدهني موجود بمعدل
أكثر من 80% فى المرضى السمان وعند أكثر من 50% من الذين أجريت لهم جراحات بالقناة الهضمية بهدف إنقاص الوزن bariatric surgery .
الإعتلالات والوفيات من الكبد الدهني
تفيد دراسة حديثة أجريت فى بمصر على مدى عشر سنوات عن أسباب الوفيات بصفة عامة, أن هناك زيادة بنسبة 18% فى الوفيات بمرضى الكبد
الدهني مقارنة بأشخاص طبيعيين, و كانت أمراض الكبد هى ثالث أسباب الوفيات فى الترتيب حيث
تسبب وفاة 16% من جميع الوفيات, وقد شملت الدراسة 13 سبب من أسباب الوفاة
وقد كان يعتقد أن الكبد الدهني من الأمراض الحميدة دائما, وأن تطوره إلى مرض مزمن بالكبد نادر الحدوث, ولكن الكبد الدهني المصحوب بالتهاب وموت خلايا كبدية من
الممكن أن يتطور إلى تصخر كبدي أو تليف كبدي, ومن الممكن أن ينشأ عنه إعتلالات كبدية ووفيات.
و تليف الكبد موجود عند 45-50 % من المرضى بالكبد الدهني - لأسباب غير شرب الكحوليات - وحوالي 40% من مرضى التليف الكبدي يحدث لهم تصخر كبدي بعد 10
سنوات.
بعض المرضى الذين يعانون من الكبد الدهني الناشئ من تأثير دوائي drug-induced fatty liver يحدث لهم فشل كبدي.
علاقة مرض الكبد الدهني بجنس المرضى
الدراسات للتقارير الأولية أفادت أن حوالي 75% من المرضى كانوا من الإناث.
علاقة مرض الكبد الدهني بعمر المرضى
يصيب المرض كل الأعمار
حالات المرض - لسبب غير شرب الكحوليات - يعتبر أكثر أمراض الكبد شيوعا بين المراهقين فى مصر
و الكبد الدهني - بسبب غير شرب الكحوليات - يعتبر هو أكثر الأسباب شيوعا للأمراض الكبدية المزمنة فى البالغين.
أعراض الكبد الدهني
معظم حالات الكبد الدهني لا تشكو من أعراض ولكن عند سؤالهم نجد أن 50% يعانون من تعب دائم, و شعور بالضيق, وألم بسيط أعلى البطن.
أعراض مرض كبدي مثل ارتشاح بالغشاء البريتوني ascites, و الارتشاح بأنسجة الجسم edema, و اليرقان jaundice عند الذين يصابون بتصخر كبدي نتيجة تقدم مرض الكبد
الدهني لأسباب غير شرب الكحوليات.
علامات الكبد الدهني
تضخم الكبد Hepatomegaly.
تضخم الطحال Splenomegaly, و علامات زيادة ضغط الوريد البابي portal hypertension, قد تحدث عند مرضى تصخر الكبد الناشئ عن الكبد الدهني (مثل ارتشاح بالغشاء
البريتوني ascites و ارتشاح بأنسجة الجسم edema و وجود أوعية دموية بالجلد عنكبوتيه الشكل spider angiomas, و دوالي varices, و كبر حجم الثدي عند الذكور gynecomastia, و اضطراب بالدورة الشهرية menstrual disorders).
مرضى الكبد الدهني الناشئ عن أدوية قد يذهبون للطبيب عند حدوث قصور كبدي.
مدمني الخمور يكون عندهم علامات مرضية غير متعلقة بالكبد مثل ضعف العضلات skeletal muscle wasting, و اعتلال عضلة القلب cardiomyopathy,
و التهاب البنكرياس pancreatitis, و الالتهاب العصبي الطرفي peripheral neuropathy.
أسباب الكبد الدهني
في معظم الحالات يكون الكبد الدهني مصحوب بأعراض وعلامات لاضطراب بالتمثيل الغذائي metabolic syndrome,وهذه الاضطرابات تشمل النوع الثاني من مرض السكر type II diabetes, و السمنة obesity, و زيادة الدهون الثلاثية hypertriglyceridemia سواء منفردة أو مصاحبة لمرض
السكر أو السمنة, وهنالك عوامل أخرى كالأدوية (مثل الأميودرون amiodarone, و التاموكسيفين tamoxifen, و الميثوتريكسيت methotrexate) و شرب الكحوليات, و حالات
الاضطرابات الأيضية metabolic abnormalities (مثل زيادة سكر الجالاكتوز بالدم galactosemia, و إضراب تخزين الجليكوجين glycogen storage diseases, و اضطراب التمثيل
الغذائي للحامض الأميني المسمى بالميثيونين homocystinuria, و الاضطراب المسمى بزيادة التيروزين بالدم tyrosemia, و أسباب مرتبطة بالتغذية مثل زيادة الطعام عن
احتياج الجسم overnutrition و سوء التغذية malnutrition, و التغذية بالكامل عن طريق الوريد total parenteral nutritio - TPN و التجويع starvation diet, أو مشاكل صحية
أخرى (مثل مرض حساسية القمح celiac sprue و مرض ويلسون Wilson disease الناشئ عن ترسيب النحاس بالكبد). الكبد الدهني Fatty Liver
الفحوص الطبية
التحاليل المعملية:
لا يوجد تحاليل يمكن أن تفيد بشكل محدد أن تشخيص المرض هو الكبد الدهني أو الكبد الدهني المصحوب بالتهاب وموت خلايا كبدية لأسباب غير شرب الكحول.
الشيء الوحيد الغير طبيعي هو زيادة الأمينوترانسفيريز (أسبرتات أمينو ترانسفيريز aspartate aminotransferase - AST) , أو ألانين أمينو ترانسفيريز Alanine Aminotransferase - ALT وهذه القيم لإنزيمات الكبد, قد تتضاعف إلى 10 أضعاف, ومع ذلك فقد تكون نتائج هذه التحاليل طبيعية مع وجود الكبد الدهني.
و في غياب تصخر الكبد عندما تكون نسبة الأسبرتات أمينو ترانسفيريز إلى الألانين أمينو ترانسفيريز أكثر من 2, فقد يرجح ذلك شرب الكحوليات, بينما النسبة التي هى أقل من 1 تحدث عند مرضى الكبد الدهني المصحوب بالتهاب و موت خلايا كبدية لأسباب غير شرب الكحول.
الفوسفاتيز القاعدي Alkaline phosphatase, قد يزيد عند بعض مرضى الكبد الدهني المصحوب بالتهاب و موت خلايا كبدية لأسباب غير شرب الكحول.
قد تزيد الدهون بالدم Hyperlipidemia, كما أن زيادة الدهون الثلاثية تكون شائعة عند الأطفال triglycerides.
قد تحدث زيادة بالفريتين serum ferritin, و الحديد iron, و ينخفض تشبع الترنسفرين بالدم transferrin saturation, و بالرغم من أن زيادة الحديد iron overload بالجسم من الممكن أن تحدث في نسبة بسيطة من المرضى, فإن هؤلاء المرضى يكونوا مصابين بحالات شديدة تستدعى أخذ عينة من الكبد للفحصliver biopsy specimen, و اختبار فحص العامل الوراثي الخاص بتراكم الحديد Hemochromatosis gene testing و ذلك عند ارتفاع الفريتين بصورة ملحوظة.
يجري فحص مصلى Viral serological markers, لاستبعاد العدوى الفيروسية قبل التشخيص.
تجرى فحوص للكشف عن الأجسام المضادة, لاستبعاد أمراض المناعة الذاتية مثل فحص الأجسام المضادة لنواة الخلية antinuclear antibody - ANA, و فحص الأجسام المضادة للعضلات الملساء anti-smooth muscle antibody, و التي تكون مرتفعة قليلا فى الكبد الدهني المصحوب بالتهاب و موت خلايا كبدية - لأسباب غير شرب الكحوليات - و خاصة الحالات التي يحدث فيها تليف شديد بالكبد severe fibrosis.
فحوص الأشعة:
قد يجرى فحص بالأشعة فوق الصوتية Ultrasound, و الذي يساعد فى تشخيص الكبد الدهني.
قد يجرى فحص أشعة مقطعية CT scans, و الذي قد يستخدم لمتابعة المرض.
يمكن تحديد بؤر دهنية Focal fatty lesions باستخدام الأشعة المقطعية مزدوجة الطاقة dual-energy CT scans.
قد تكشف أشعة الرنين المغناطيسي Magnetic resonance imaging عن وجود دهون بالكبد, سواء كانت هذه الدهون بشكل بؤري, أو تكون منتشرة بنسيج الكبد فى حالات الكبد الدهني الحميدة benign steatosis, أو تكون فقط منتشرة بنسيج الكبد في حالات الكبد الدهني المصحوب بالتهاب خلاياه steatohepatitis.
فحص عينة كبدية Liver biopsy:
يكون عمل عينه كبدية و فحصها مجهريا histopathologic examination مهم للتأكد من التشخيص, و خاصة للمرضى الذين يرتفع عندهم الأمينوترانسفيريز بالدم, مع عدم القدرة على معرفة سبب الزيادة, و ذلك بعد عمل فحوص للكشف عن الفيروسات, و أمراض المناعة الذاتية و استبعادها, و أيضا بعد تبين عدم وجود ما يفيد شرب الكحوليات, و الفحص المجهري يبين الآتي:
وجود حويصلات, أو قطرات دهون بالخلايا, و التي قد تكون كبيرة macrovesicular, أو صغيرة microvesicular, أو مزيج منهما.
كما يبين وجود انتشار لخلايا كرات الدم البيضاء, و التي تشير لوجود التهاب inflammatory infiltrates وهي تكون عبارة عن مزيج من النوع المتعادل والنوع وحيد النواة mixed neutrophilic and mononuclear.
وفي العادة لا ترى هذه الخلايا حول الوريد البابي على خلاف ما يحدث عند فحص عينة كبدية مصابة بالالتهاب الفيروسي سي, و يبين فحص العينة أيضا انتفاخ الخلايا وتحللها ballooning degeneration.
ويوضح الفحص أيضا وجود تليف fibrosis.
و تستخدم نتائج الفحص لتقييم مدى نشاط الكبد الدهني - لسبب غير شرب الكحوليات - و تقسيمه إلى درجات من (صفر إلى 8) .
علاج الكبد الدهني